2010年8月13日 星期五

唐飛染退伍軍人病 通報傳染病

http://www.cna.com.tw/ShowNews/WebNews_Detail.aspx?Type=FirstNews&ID=201008130016

(中央社記者陳清芳台北13日電)前行政院長唐飛昨天清晨因肺炎自中國大陸返台住進台北榮總,院方認為唐飛是「退伍軍人病」,除投予紅黴素治療外,也依傳染病防治法規定,向衛生署疾病管制局通報。

台北榮總指出,唐飛今晨胸部X光檢查,肺炎、肺積水及心衰竭現象均有改進,呼吸短促現象明顯改善,發炎指數由入院時的30.9降為21.8(正常為0.5mg/dl以下),白血球由昨日2萬5000降至1萬9700(正常為1萬以下),心跳每分鐘85次(昨日90),體溫、血壓均正常,意識清楚,胃口較佳,自覺症狀明顯改善。

衛生署疾病管制局副局長周志浩說,退伍軍人病是退伍軍人桿菌感染引起的第3類法定傳染病,病菌透過蓮蓬頭、SPA、馬桶水箱的小水珠、水氣,進入呼吸道而致病,退伍軍人病不會人傳人,密切接觸者並無受傳染之虞。

周志浩說,衛生署接獲退伍軍人病的通報後,一般情況是需要進行疫情調查,對遭到污染的水源進行消毒;但是唐飛是境外感染,所以疾管局接獲通報後,不會有下一步的感染來源調查。990813

疾病管制局資訊
http://www.cdc.gov.tw/sp.asp?xdurl=disease/disease_content.asp&id=791&mp=1&ctnode=1498


退伍軍人病

(一)疾病確認( Identification )
退伍軍人病是一種急性細菌性疾病,會引起兩種流行病學上完全不同的臨床症狀,即退伍軍人病( Legionnaires disease )以及龐提亞克熱( Pontiac fever )。此兩種疾病開始時皆有下列共同的明顯症狀:即厭食、身體不適、肌痛與頭痛等症狀。通常在 1 天之內會快速發燒且伴隨畏寒,出現乾咳、腹痛及下痢等症狀。體溫通常高達 39.0 ~ 40.5 ℃、退伍軍人病患者胸部X光會出現肺部堅質化且可發展至肺兩側,最後則出現呼吸衰竭。退伍軍人病患者之死亡率可高達 15 %,若患者免疫能力有障礙,死亡率會更高。龐提亞克熱不會引起肺炎或死亡,病人通常在 1 週內會自癒,臨床症狀多半因吸入病原菌而產生。退伍軍人病之符合臨床症狀病例,經下列之一實驗室診斷確定:

  • 由肺組織、呼吸道分泌物、胸膜液、血液或其他正常無菌的部位,分離出退伍軍人桿菌( Legionella )。 
  • 直接免疫螢光抗體試驗,在肺組織、呼吸道分泌物或胸膜液檢驗出嗜肺性退伍軍人桿菌( L. pneumophila )。 
  • 以間接免疫螢光抗體試驗檢測血清抗體效價,恢復期( 4 ~ 12 週)比發病初期效價有四倍以上增加,且≧ 128 。 
  • 以酵素連結免疫分析法或放射免疫分析法檢驗出尿中有嗜肺性退伍軍人桿菌血清型第一型( L. pneumophila serogroup Ⅰ )之抗原。

(二)致病因子( Infectious agent )
退伍軍人桿菌不易染色,為革蘭氏染色陰性桿菌,培養時需要半胱胺酸( cysteine )及其他營養素。到目前為止共發現 14 種嗜肺性退伍軍人桿菌( Legionella pneumophila )的血清型,其中以血清型第一型最常引起退伍軍人病。其他還包括 L. micdadei , L. bozemanii , L. longbeachae 以及 L. dumoffii 常從免疫能力較差之肺炎病人體內發現。到目前為止共發現 > 30 種 Legionella 屬菌、> 50 種血清型。

(三)傳染窩( Reservoir )
主要在水溶液中。熱水供應系統、空調之冷卻水塔、蒸氣凝結設備均曾發現此菌。不管冷水、熱水、淋浴水或以上水源之溪水、池水以及土壤均曾分離出此菌。又此菌可於自來水或蒸餾水中存活數月之久。此症候群與土壤的關係則尚不清楚。

(四)傳染方式( Mode of transmission )
此菌可經飛沫傳染,即由空氣中之小氣泡顆粒傳播。亦可經由吸嗆入受污染之水而致病。

(五)潛伏期( Incubation period )
退伍軍人病: 2 ~ 10 天。
龐提亞克熱: 24 ~ 48 小時。

(六)可傳染期( Period of communicability )
人與人之間尚未證明有感染。

(七)感受性及抵抗力( Susceptibility and resistance )
一般人都可能受到感染,但少見於 20 歲以下的人,有幾次流行發生住院病患。一些沒有診斷出來的感染也許很常見,但根據研究顯示:至少有一半的退伍軍人桿菌感染和肺炎有關。而年齡越大,病情越嚴重(大多數病患均大於 50 歲)。吸煙者、糖尿病、慢性肺部疾病、腎臟病或是惡性腫瘤患者,以及免疫能力受損,尤其是接受類固醇( corticosteroids )治療或器官移植的人更是容易罹患退伍軍人病。罹患者男女之比例約為 2.5 : 1 。

(八)病例定義(Case definition)
詳見「台灣法定傳染病病例定義」http://www.cdc.gov.tw/lp.asp?ctNode=2415&CtUnit=1404&BaseDSD=7&mp=1

預防保健
退伍軍人菌普遍存在於各類水體環境中,由於目前尚無人傳人的案例報導,因此,控制水中的退伍軍人菌,改變其繁殖所需之條件,為目前最主要的防治概念,建議可參考「退伍軍人菌控制建議作業指引」所列之各類高風險環境內容及方式,定期執行清洗及消毒工作,以降低感染風險。 由於退伍軍人菌為一種伺機性感染細菌,主要侵犯免疫功能較差者,亦會影響感染者之預後。因此,醫療(事)機構等特殊單位,建議可依據個別環境設施之差異,規劃退伍軍人菌管理方式,便於防範與即時處理院內感染與聚集事件之發生。

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