2009年2月21日 星期六

甲狀腺機能亢進症 Hyperthyroidism

甲狀腺:
  • T3 triiodothyronine
  • T4 thyroxine
  • 活性T3 > T4
  • Thyroglobulin 有些會跑到血液裡
  • RT3 R=reverse, 是inactive的

I- 由 thyroid peroxidase 在 thyroglobulin 上對其 thyrosine residual 產生碘化作用,
  • -> MIT monoiodothyrosine 再來
  • -> DIT diiodothyrosine residual
  • DIT + DIT -> T4 + alanine
  • MIT + DIT -> T3 + alanine
  • 反過來就是 RT3

  • 被 endocytosis 後和 lysosome 結合才和 thyroglogulin 切開來

  • 再濃縮(連結)成T3 T4
  • T3 可在周圍特定部份由 T4 deiodination 而來

  • T3 T4 在血漿中和 TBG thyroxine-binding globulin 結合
  • Transthyretin (TBPA ...prealbumin) 次之
  • Albumin 再次之
  • 被 P450 代謝
原因:

  • Graves疾病,
  • 多發性甲狀腺結節
  • 甲狀腺腺瘤

抗甲狀腺藥物:
  • Thionamide 類藥物,含有一個thioureylene結構,
    • Thiouracil構造:
      • Propylthiouracil (Procil) (懷孕較不易穿過胎盤)
    • Imidazole構造:
      • Methimazole (Tapazole)
      • Carbimazole(Neothyreostat)在體內可迅速變為 methimazole
  • 即使甲狀腺功能已經到正常,TSH還可維持偏低幾週到幾個月,所以不能用TSH當作是否要減藥的指標,但如果TSH已明顯偏高,表示藥物已引起甲狀腺功能低下症,此時要暫時停藥或再加上甲狀腺素。
  • 一般使用1-2年
  • 最嚴重副作用是顆粒蛋白球缺乏症(小於500/ul)(0.2-0.5%)


貝他阻斷劑
  • 最常用propranolol一天使用80-16Omg, 分3-4次給予
碘劑
  • 不能長期使用
  • 主要用於下列三種狀況 :
    • 術前準備
    • 甲狀腺毒症風暴(thyrotoxic storm)
    • 放射碘治療後的輔助治療





放射碘(radioiodine)治療
  • 初期甲狀腺產生發炎反應,甲狀腺素會釋放出來,可引起甲狀腺亢進的加劇,
  • 最大併發症就是甲狀腺功能低下症


手術治療
適應症
  • (1)很大的甲狀腺腫,特別是有壓迫症狀時
  • (2)懷疑甲狀腺惡性腫瘤時
  • (3)病人有強烈意願希望儘速解決甲狀腺問題
  • (4)病人對抗甲狀腺藥物過敏,而又急需控制甲狀腺機能亢進或病人懷孕時。
參考資料:

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