2009年2月1日 星期日

糖尿病 Diabetes Mellitus



第一線:Metformin,在1-2月內逐漸加量到能控制血糖

最大劑量(1000mg bid)之metformin使用2-3月後,HbA1c未能控制7%以下,應加入其他藥物

第二線:Sulfonylurea, TZD

降低飯後血糖:Glinide, Acarbose


一開始 HbA1c 就 > 8%,考慮用Sulfonylurea較快

一開始 HbA1c 就 > 9%,考慮合併藥物治療

考慮胰島素:HbA1c >8.5%或有高血糖症狀

藥物分類

一、 磺醯尿素 (Sulfonylurea):刺激胰島上的β細胞分泌胰島素
二、 Meglitinids:刺激胰島分泌胰島素
三、 Biguanide:讓肝臟減少製造葡萄糖,抑制腸道對葡萄糖的吸收
四、 α-glucosidase抑制劑:抑制小腸中的糖解酶(α-glucosidase),使雙醣或多醣無法轉變成單醣,延緩小腸中葡萄糖的吸收 (藥品:Acarbose、Miglitol)
五、 Thiazolidinediones (TZDs):降低周邊組織與肝臟的胰島素阻抗,增加依賴胰島素的葡萄糖利用,降低肝臟的葡萄糖產量
六、 Dipeptidyl peptidase 4 inhibitor (DPP-4 inhibitor):降低腸泌素(incretin)中GLP─1(Glucagon-like peptide-1, )被分解的速度,提高腸泌素的活性。sitagliptin, vildagliptin。

exenatide: GLP-1類似劑,皮下注射,從一種大蜥蜴的唾液分離出來




一般人糖化血色素的正常值約為4-6%,糖尿病人宜控制在7%以下,如果超過8%則為警戒值,應立刻調整飲食、運動、生活習慣或藥物劑量。(糖化血色素簡介)

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